医学指导：广东省中医院二沙岛分院内分泌科主任 唐咸玉 副主任医师
肥胖与2型糖尿病“一对坏兄弟”
我国2型糖尿病（T2DM）患者的特点是超重和肥胖比例都很高。一项流行病学研究发现，T2DM患者中超重比例超过40%，肥胖的比例约25%，即在所调查的T2DM患者中有约2/3患者为超重或肥胖，这对中国糖尿病治疗来说是一个巨大的挑战。与白种人相比，虽然国人的肥胖程度较轻，但体脂分布趋向于腹腔内积聚，更易形成腹型肥胖。在发病机制上T2DM和肥胖相伴相随，简直就是“一对坏兄弟”，临床治疗中两者更是相互影响，互为因果。具体表现在我国T2DM治疗达标率较低，而降糖治疗的大部分方法加重患者肥胖程度；反过来肥胖又增加胰岛素抵抗，进一步影响降糖治疗效果，使血糖难以达标。此外，肥胖还可增加高血压、高血脂、冠心病等疾病的风险。
先看看《专家共识》中的大咖怎么说？
2015年《中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》指出，生活方式及心理干预是治疗肥胖T2DM的基础。生活方式包括了医学营养治疗和运动治疗。医学营养治疗（控制总能量，碳水化合物的摄入要注重食物品种的选择，增加富含长链ω-3脂肪酸如鱼类和ω-3亚麻酸的食物摄入，保证丰富的维生素及矿物质供应，以及饮食定时定量定餐），运动治疗（运动处方应包括运动频率、运动强度、运动时间、运动类型和运动量5大要素），心理干预是通过专业心理医生或者糖尿病专科医生的心理指导，帮助患者循序渐进地改善生活方式，建立自信。如若生活方式干预、药物治疗后疗效欠佳，可考虑加用减肥药物或手术治疗。
糖友减重，不妨通过中医调节“五脏六腑”
近年来国人的饮食结构发生了很大变化，西式的生活方式也已经融进来，人们的体质也随之发生了变化，不同的地域对体质也有很大影响，譬如岭南地带人们喜饮冷饮凉茶祛湿清热，长久易致脾胃阳虚，痰湿内生。肥胖T2DM属于中医学“消渴”、“痰湿”范畴，其发病多与脏腑功能失调、气血津液运行失常有关，尤其是脾肝功能失调在本病发病过程中起核心作用。
“肥人多痰湿”“肥人多气虚”，脾虚湿滞是肥胖T2DM患者的体质基础。同时生活节奏快、压力大，焦虑，情绪暴躁等导致肝郁气滞。从现代医学研究来看，肝的功能失调，可以导致机体的神经内分泌及免疫功能紊乱。根据中医相关文献报道及临床经验，我们认为肥胖T2DM患者多属于脾虚痰湿体质，兼有肝郁气机不畅，治疗宜当扶脾理肝法论治，扶脾包括健脾、运脾、醒脾等，“健脾”还有补脾气、养脾阴、温脾阳之分，需要灵活运用，随证加减。理肝则可分为疏肝、清肝、养肝论治。通过中药调节，让患者保持相对平和安静的心态。糖友减重，通过中医调节“五脏六腑”，尤其是从肝、脾二脏入手，结合饮食和运动，能够取得更好的降糖、减药、减重效果。
综合治疗、长期管理，不减肌肉减脂肪的做法才是治疗本病的正道
广东省中医院二沙内分泌科专家团队长期从事内分泌代谢性疾病的诊治，近年来以肥胖T2DM为研究重点，开展了医学减重的“三师共管”模式，配合中医特色疗法医养结合，综合治疗肥胖T2DM，取得了一定的临床经验。其中医师对患者进行疾病诊断并处方，疾病知识解答及用药调整，定期举行肥胖知识讲座。营养师对肥胖评估，建立健康档案，个性化饮食方案制定及执行监督指导。健康管理师负责患者运动、心理健康指导，预约复诊，定期向医生反馈患者的干预信息，进行微信群规发布和群秩序维护。
临床实践发现，加入中医调理，减重效果比单纯的饮食调整和运动更有效。我科曾管理一位男性患者在104天里减重30kg（从114kg减至84kg），主要运用中药辨证调理脏腑功能（健脾补气，清肝利湿活血为法），予以严格的饮食、运动全程干预，在短期停掉了每天近70单位的胰岛素及三种口服降糖药，成功实现了良好的血糖及体重控制，并且长期随访血糖正常，体重无反弹，在整个治疗过程中患者并无明显的饥饿感及出现低血糖。
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