问题：我吃了减肥药奥利司他，月经迟了一周还没来，是什么原因？有什么办法解决吗？
回复：
您好，对于平素月经规律的育龄妇女，月经推迟首先需要排除早孕的可能。你这种情况，如果排除怀孕，应该考虑是月经不调了。
究竟是不是奥利司他引起的呢？在具体解析这个问题之前，我们要首先了解一些基本的概念。
什么是月经失调
月经失调也称月经不调，是妇科常见疾病，表现为月经周期或出血量的异常，可伴月经前、经期时的腹痛及全身症状。
月经失调的原因
从医疗上讲，女性需要一定限度的脂肪量才能维持月经的正常运作。相关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经。 此外情绪异常、作息时间不规律、嗜好烟酒 、滥用药、生殖器官局部的炎症等，均可能发生月经紊乱或继发性闭经。
当然，肥胖的人也会导致月经不调。身体内的脂肪过多，雌激素水平就过高，导致促性腺激素分泌的减少，卵泡也就发育不好，反过来又影响卵泡合成雌激素，达不到高峰值，从而影响排卵。不能正常排卵，月经也就不正常了。
也因此，肥胖的人往往会患有不育症，并且出现功能性子宫出血和闭经几率也比较大。所以青春期女生保持正常的体重，对于维持正常月经、性器官功能都是非常重要的。
正常月经的形成依赖于性腺轴下丘脑-垂体-卵巢-子宫间协调的神经内分泌反射功能，其中任何一个环节出现问题都可能导致闭经。
下面列举一些较常见的闭经原因：
1原发性闭经
较少见，往往是由于遗传因素和先天性性发育缺陷引起的。这方面的原因和治疗都较为复杂，应接受医生的专业诊治。
2继发性闭经
可分为子宫性闭经、卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑性闭经等四大类型。
3卵巢性闭经
可由卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤引起。其中多囊卵巢综合征最常见，表现为闭经、多毛、肥胖、不孕等症状，B超可见多囊样改变。
4垂体性闭经
可由垂体性肿瘤、高泌乳素血症、产后大出血引起。其中以高泌乳素血症最常见，表现为月经紊乱、不孕，双乳可流出或挤出非血性的乳汁。
5子宫性闭经
多次人工流产或刮宫引起的子宫内膜损伤或粘连，子宫内膜炎症、肿瘤以及子宫内放环等。曾有结核病史的女性，如果闭经应及时就医。
6下丘脑性闭经
这在日常生活中最为常见，原因有：
a.体重明显下降、营养缺乏及过于剧烈的运动。
b.精神创伤和环境的改变。应尽量调节情绪，适应环境的变化。
c.服用某些药物。长期服用某些镇静类药物，如奋乃静、氯丙嗪等，或者甾体类避孕药，可影响性腺激素的释放。但一般停药3-6个月，月经可恢复。
奥利司他治疗引起的月经失调不良反应“少见”
1.奥利司他是什么药品？主要用于何种疾病？疗效如何？
奥利司他是长效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂，能阻止甘油三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油，使其不被吸收，从而减少热量摄入，控制体重。
作为非处方药用于自我药疗时，奥利司他适用于肥胖或体重超重患者（体重指数≥24，近似值计算法为体重/身高2）的治疗。
临床试验显示，在国内奥利司他治疗半年，与基线相比奥利司他组与安慰剂组体重减少分别为6.1vs3.1kg，体重减少百分比为7.5%vs3.7%。
2.奥利司他有哪些不良反应？
奥利司他用于治疗肥胖和超重时，常见不良反应为胃肠道反应，这与药物阻止摄入脂肪的吸收的药理作用有关。表现为：油性斑点，胃肠排气增多，大便紧急感，脂肪（油）性大便，脂肪泻，大便次数增多和大便失禁。
观察到的其他少见不良事件有：上呼吸道感染、下呼吸道感染、流行性感冒、头痛、月经失调、焦虑、疲劳、泌尿道感染。
3. 如何正确使用奥利司他治疗肥胖和体重超重？
奥利司他仅适用于肥胖或体重超重患者（体重指数≥24，近似值计算法为体重/身高2），为达到良好的疗效，服用奥利司他时应结合低热量饮食和充分的运动。
而对于体重指数小于24的消费者，本身脂肪含量就不高，应该首先采取饮食控制和适量运动的方式控制体重，不建议以服用奥利司他为主要手段。
4.奥利司他引起月经失调的不良反应发生率？
说明书中月经失调的不良反应被归为“少见”，来自7个安慰剂对照临床试验的不良反应报告中，减肥药，治疗1年内，奥利司他组（n=1913）月经失调的不良反应发生率为9.8%，安慰剂组为7.5%（n=1466）。
奥利司他可改善月经失调肥胖患者的月经周期
尽管奥利司他能引起少见的月经失调，对于肥胖引起的月经失调的患者，奥利司他还可改善其月经周期。
2008年俄罗斯研究人员对32名年龄在14岁-18岁，平均体重指数（BMI）为33.4的月经失调的肥胖青少年进行了研究。其中24名青少年有月经过少，减肥产品排行榜10强，5例闭经（无月经），3例功能失调性子宫出血。使用奥利司他360mg/天治疗6个月，结合低热量饮食和运动。5名患者因奥利司他不良反应在第一个月退出研究。其他27名患者在治疗结束后，绝大多数月经功能有所改善（81.5%）。患者中37%观察到自发性排卵，平均体重减轻了8.13kg，平均BMI降低了8.69%，显著改善了胰岛素敏感性（P =0.002）。这些受试者也表现出总胆固醇、低密度、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯的改善。他们的激素水平明显降低了睾酮、雄烯二酮，和瘦素的浓度。减肥方法排行榜
2006年有研究者研究了奥利司他对肥胖女性月经周期及代谢指标的影响。该研究有17例育龄I-III度肥胖的患者入组。患者的月经周期紊乱肥胖型分别为：月经过少9名（52.9%），闭经4（23.5%）、崩漏4名（23.5%）。所有患者均接受奥利司他120mg，每日3次，6个月。结果显示奥利司他治疗显著减少体重（12.3%），身体质量指数（13.3%），改善了脂质和碳水化合物代谢。患者激素水平恢复正常。月经周期和排卵恢复。奥利司他治疗肥胖女性月经失调方面是有效的。
综上所述：
月经失调影响因素很多，需综合辨证看待。由于奥利司他独特的作用机制，患者在治疗超重或肥胖时不需过度节食和剧烈运动就可达到减肥的目的，最常见的不良反应为胃肠道反应，月经失调的不良反应偶有发生，患者在排除多囊卵巢，高泌乳素血症，子宫内膜病变等其他因素导致的月经失调后，对于是否是服用奥利司他引起的可咨询医生，根据医生建议综合考虑是否继续用药。
此外对于肥胖引起的月经失调，奥利司他治疗减轻了体重和BMI,改善身体代谢等，使得激素水平及排卵恢复正常，从而改善月经失调。可见奥利司他与月经失调间的关系具有两面性，一方面有些患者可少见的引起月经失调，另一方面对于本身由肥胖引起的月经失调的患者又有改善月经失调的作用。减肥瘦身产品
2012年欧洲药品管理局(EMA)完成了对含奥利司他药品安全性的评估，评估报告指出，对于身体质量指数（BMI）为28kg/m2及以上的肥胖或超重患者，使用奥利司他的益处大于风险，可放心使用。
（奥利司他60mg非处方剂量，抑制摄入脂肪的25%的吸收，并有85%120mg剂量的减肥疗效。在16周的减肥期，节食和奥利司他60mg，平均减掉初始体重5%。60mg剂量比120mg具有更好的耐受性，当个体从脂肪中消耗的热量＜30%时胃肠道的副作用更小，患者可根据自身情况选择合适的剂量。）
参考资料：
1. 奥利司他说明书.
2. Totoian ES, Frolova NG, Manasian AS,et al. [Use of orlistat (xenical) in the treatment of women with obesity and disorders of menstrual cycle]. Georgian Med News. 2006 Oct; (139): 20-2.
3. Timothy O'Leary. Orlistat Effective for Obese Adolescents With Menstrual Disorders. DGNews, Abstract, 2008 T2: PS:130.
4. Anderson JW. Orlistat for the management of overweight individuals and obesity: a review of potential for the 60-mg, over-the-counter dosage. Expert Opin Pharmacother.2007; 8(11): 1733-42.
资料提供丨技术开发部 编辑丨赵静
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